这些康复指南的内容依据患者的病情进展情况而定。总体时间框架为平均参考值，具体方案还要依照患者的年龄、并发症、术前膝关节的运动范围（ROM）、肌力和健康/功能状态、康复顺应性、练习过程中克服障碍的情况而定。方案实施之前，要向患者说明特定的时间框架、限制因素和注意事项，以起到保护患者机体组织愈合和外科重建的目的。制定康复方案时还要注意置换关节上下方的肌肉骨骼组织总体情况，它们可以影响全膝关节置换术（TKA）的术后结果。患者不必接受全面康复训练；康复方案的实施有赖于患者的个人期望值和想要达到的运动状态。
患者和治疗师应掌握的基本原则
1.指南内容描述了患者在TKA术后应当优先遵循的康复训练计划。
2.患者在术后康复开始前先到本医院的关节外科101室接受术前评估，培训和教育访谈。患者在此学习一套初步的术后训练方案，包括等长训练和主动运动范围训练（AROM）。患者可以学习如何使用拐杖或是手扶轮椅车行走，目的是借助辅助工具尽快恢复到正常行走状态，在家里及户外接受训练，减少使用辅助工具引起的恐惧。
一般情况下，患者出院1-10天内即可开始康复训练，主要取决于术后出院患者想要达到的理想目标。如果患者出院回家，通常在头7-10天要向患者提供家庭康复服务。如果患者出院后来到专业技能型的康复训练机构，停留时间也不要超过2周。患者应当在术前接受门诊理疗，结合自身情况考虑理疗方式，在计划实施的方案内选择方便自己的理疗机构。
第I阶段（手术到大约术后2周的时间）
预约
*医生在术后2周之内约见，随访患者。
*每周通常做2次康复训练；可以根据康复评定情况对训练次数进行调整。
康复目标和优先训练领域
*用安全手段和救护设备转送患者，让患者能在半英里之内运动，行走时练习足跟着地，膝关节弯曲。
*恢复ROM范围，每次随访时争取让膝关节弯曲度达到125º，0º伸展的水平。
*文献支持膝关节ROM返回到术前的水平（如果患者在TKA之前有屈曲挛缩，他们更有可能接连出现这样的情况）。
*必须鼓励每位患者返回到术前或者是有比术前更大的ROM范围。
*膝关节主动伸展时没有滞后。
*家庭训练计划（HEP）要具有一致性，每次随访时要检查患者的疼痛等级和康复顺应性。
建议患者做的治疗性训练
*股四头肌肌群（QS）、直腿抬高训练（SLR）、俯卧弯腿、仰卧位滑动脚后跟、仰卧位脚后跟顶墙上下滑动、在长枕上的膝关节伸展训练。HEP要包括同样的内容。
*坐位到站立位的蹲坐训练，在患者能够忍受的状态下负重（WBAT），仰卧位压腿训练（从0º伸展位到目前的最大膝关节屈曲位、对应最低重量20-40 lbs），以及固定式自行车的上下无阻力性训练。
治疗方案
*冰敷、为了强化股四头肌收缩的不良状态，对其进行电刺激（E-stim），如果患者对其它治疗不满意还可进行经皮电刺激（TENS）。
*如果需要，将患者肢体抬高，减少机体组织水肿。
预防措施
*检查伤口有无开裂或感染。
*保持伤口张力处于最低状态，膝关节弯曲时观察伤口的变白情况。
*患者随访时不应当有伤口的24小时持续性疼痛，即使有疼痛患者也应当能忍受。
*提供免受伤害方面的教育。
心血管系统
*如果患者愿意可以使用上身测力计（UBE）。
训练进展标准
*通过术后头2周的训练，患者的ROM、肌力和步态均得到改善。
第II阶段（满足第I阶段训练标准要求，通常在术后3-6周时进行）
预约
*医生在术后6周时预约、随访患者。
*根据患者的ROM情况，确定预约患者的频率。如果患者每星期能有2次面见医生的机会，将其持续到患者膝关节屈曲0-125º或是维持在平台期时为止。
*如果患者的ROM没有获得进展，应该多与医生见面，每周至少2次。
*如果患者的ROM能够达到0-125º，每周见1次医生即可。如有其它问题则例外。
康复目标和优先训练领域
*ROM 0-125º，直腿抬高（SLR）和短弓形四头肌运动（坐位）时膝关节无滞后。
*肌力逐渐接近体重，功能性行走或是步态接近正常，上下楼梯呈交错步态，从坐位到站立位的步态转换时术侧膝关节与健侧同样负重。
*根据患者训练的进展情况，在术后3-6周期间，患者应该在不借助其它辅具的情况下，使用单只手杖或是拐棍完成短距离行走。
*上述动作要在不用止痛剂的情况下完成。
建议患者做的训练/治疗
*按照需要进行膝关节ROM训练。
*按照需要进行手法治疗，根据伤口愈合情况确定治疗强度。
为了膝关节达到理想的弯曲度，需要对关节周围皮肤进行润滑。
*对胫骨神经进行松解可以帮助患者改善屈肌活动度。
*股四头肌群、短弓四头肌（SAQ）、直腿抬高、仰卧位和/或站立位、压腿、坐位到站立位、下蹲、单腿平衡， 腓肠肌力量强化，多方向上下台阶，在安全状态下进行部分压腿训练。
*使用治疗弹性带进行站立位的全膝伸展（TKE）训练。
*根据需要进行髋关节和核心性肌群力量强化训练。
*在地板上进行站立转换训练。
*根据需要进行神经肌肉再协调训练，重点内容有适当的步态机制训练、在功能、平衡和肌肉本体感觉运动期间做等重耐受性练习。
*一旦患者伤口完全闭合即可进行游泳训练（术后4周之前时不要进行此项训练，一定要由外科医生认可）。
治疗方案
*如果患者的股四头肌滞后状况改善依然缓慢，患者就要接受电刺激治疗。
*如果上述治疗抑制了股四头肌的功能，可以通过抬高患肢的姿势减轻水肿，达到激活软组织（STM）的目的。
注意事项
*经过康复师的治疗后患者的ROM应当获得最低程度的肌力，在从坐位到地板站立位的姿势转换训练过程中应当避免患者由于肌肉虚弱无力、手术切口/感染而引起肌肉迅速出现弯曲动作。
*不允许患者做类似跑步的动作。
*术后3-12周时应当进行单腿平衡的功能训练。TKA患者在术后1年的摔倒率高达25%，所以有理由对患者进行某些结构性的平衡/肌肉本体感觉运动训练。
心血管系统
*使用上身测力计（UBE）。
*如果患者手术切口良好，运动训练时伤口疼痛不对其造成限制，可以开展部分或是完全性的固定式自行车训练。
训练进展标准
*患者的ROM，股四头肌功能、步态和运动耐受力得到连续改进时可以进行下一阶段训练。
第III阶段（患者在达到第II阶段标准，通常在术后6-12周时开始此阶段训练）
预约
*根据患者的康复训练进展情况，医生可以在术后3-6个月时预约、随访患者。
*如果患者ROM的最大改善度不理想，肌肉控制/肌力达不到预想的程度，ROM或是肌肉功能改善进展缓慢，每周康复师预约患者1-3次。
康复目标和优先训练领域
* ROM 0-125º。
*没有膝关节伸肌滞后的情况。
*患者不用辅助器具时步态正常。
*患者上下楼梯时，在扶着栏杆或不扶栏杆的情况下可以连续行走1-2级台阶，两腿交互行走的步态正常。
*患者能够独立完成从坐位到站立位的姿势转换。
*患者可以独立完成设定的功能目标动作。
建议性的训练/治疗
*患者进行治疗性的，与体重、功能、动态运动相对应的运动训练。
*训练同时加强膝关节外侧和多方向的运动内容。
*连续进行LE强化训练，重点加强股四头肌、髋和核心肌肉群的训练。
*进行从坐位到站立位，从站立位到坐位的训练时，应当让患者连续使用受累一侧的下肢。
治疗方案
*如果患者存在膝关节屈肌持续收缩的状态，在患者做下肢伸展训练前应做超声（US）波治疗，提高机体组织的伸展力量。
预防措施
*在做功能性活动的大多数时间内，不应当鼓励患者进行提升超过50 lbs的重量。
*偶尔进行30-50 lbs的负重训练，但是需要让患者知晓不应当重复重力提升动作。
*需要对患者重点强调需要持续健身运动，以便在TKA术后不增加体重。
*如果患者不感到膝关节疼痛，可在术后6周时进行固定式自行车训练，在伴有一定阻力的情况下提高ROM。
*患者术后6周可在不使用辅具的情况下行走1英里或更长的距离。
训练进展标准
*患者在完成上述目标情况下可继续训练。
上述康复指南内容由UW健康关节置换外科医生团队与关节置换术康复团队（STAR）共同制定。
原文如下：
