本项临床实践指南于2012年2月28日由韩国膝关节协会审批通过。该指南建立在系统评估已经出版文献中关于全膝关节置换术后疼痛治疗文献基础之上，制定过程中包括了所有类型的治疗方案。制定该指南的目的就是帮助临床进一步改善当前最好的循证治疗结果。根据对研究证据的系统评估，工作组专家在指南中制定了11项推荐建议，以及多学科的共识意见。随着该项指南在临床的应用，将对其进行新的系统循证医学研究评估，并对内容做定期修订。

引言

  虽然临床对患者术后疼痛治疗的兴趣不断增加，制定了疼痛控制方案，但是多于半数的手术患者都会经历不同程度的术后疼痛。骨科术后疼痛处理尤其困难。近半数的全膝关节置换术（TKA）患者术后会立即产生剧痛。所以，“术后迅即痛”是TKA患者最为关心的事情，患者经常因此而推迟或者取消手术。

  TKA患者术后产生的严重疼痛不仅让患者痛苦，而且还影响术后康复。大手术，比如TKA手术时广泛的机体组织损害，会造成患者内分泌系统、中枢和周围神经系统、交感神经系统立即产生变化，同时刺激包括皮质醇、胰高血糖素、生长激素和儿茶酚胺在内的分解代谢激素释放，造成人体免疫系统功能低下，氧需求量增加，心血管系统高度紧张。如果在上述情况下，医生对严重的术后疼痛处置不当，手术诱发患者产生的反应会加剧，将对患者造成严重伤害。

   需要特别强调的是，严重的术后疼痛一直与包括缺血性心脏病和心肌功能不全，造成心血管系统压力增加的严重并发症相关。此外，患者由于疼痛而造成的不活动也可以使肺功能降低，增加胃肠道并发症的发生率，例如肠梗阻和血栓形成的危险，它们均与患者的手术压力大相关。由于严重疼痛而引发患者分泌的应激激素增加，造成睡眠紊乱，能够使原本已有的免疫功能低下情况加重，最终导致感染的危险增加。这种状况尤其可以影响老年患者的心理状态，造成患者产生谵妄或焦虑紊乱症。得不到控制的迅即出现的严重术后疼痛可以因患者神经系统的致敏作用而产生慢性疼痛。由此，患者的早期康复就要推迟，导致住院时间延长，医疗费用增加，给医务人员增加负担。TKA术后的疼痛是特别严重的问题，一定程度上增加了TKA手术的治疗费用，影响了老年患者的预后。

   所以，TKA术后患者的妥善治疗不单只给患者解决痛苦，成功的TKA术后结果应当包括患者的满意度得以提高，生活质量得到改善，并发症得到预防。目前TKA术后疼痛治疗最为重要的概念就是多种模式治疗途径的提前应用。“提前应用”是指在手术刺激之前就开始患者的疼痛治疗。此外，“多种模式途径”意味着两种以上药物或是不同治疗机制，在患者手术部位产生协同效应。上述两种概念对于减少阿片类药物的应用具有明显作用，因为阿片类药物与高度并发症的发生率相关。

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